療程介紹
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肉毒桿菌打縫合傷口? 這不是除皺;這是除疤
肉毒桿菌-惡名昭彰的毒素，和人類已經有數世紀的糾葛。早在1000多年前人們就常因為香腸和火腿不正確保存而導致食物中毒。而此種食物中毒後死亡率奇高，也導致古早的人們常歸咎於宗教或是詛咒等神奇的力量。直至1895年比利時的微生物學家 爾冕（Emile PierreVan Ermengem, 1851-1922）成功分離出細菌和毒素，才終於破除這一迷信。
所以說，『藥用不好就是毒;毒用的好卻是藥』，這一真理再次顯現。
目前經過一百多年的研究，肉毒桿菌已經發展成多醫療用途。包含眼球震顫、眼瞼痙攣、斜頸、肌肉張力失調、斜視治療及醫學美容除皺用等。許許多多的地方都需要肉毒桿菌介入。這十年來的最新研究，也將『疤痕治療』納入到肉毒的適應症之中。請讓我們解答下面幾個關鍵問題。
1.肉毒桿菌到底怎麼除疤的呢?
請讓我們回到這個關鍵問題來說明。首先，在機理上，肉毒桿菌的基本作用是可以鬆弛肌肉，避免肌張力過強。沒錯就是『張力』，疤痕的生成和張力一直分不開，大張力下的傷口疤痕比定是明顯的，所以肉毒可以降低張力自然也就可以讓疤痕的生成更加漂亮(Gassner, 2000)。其次是分子醫學中，肉毒桿菌可以抑制纖維母細胞(fibroblast)的增生、減少局部組織的纖維化、促進膠原蛋白的重建(remodeling)，而纖維母細胞就是疤痕增生的源頭，過度旺盛的纖維母細胞會導致明顯疤痕的生成。所以肉毒桿菌在分子醫學的路徑上就可以阻擋疤痕的生成(Xiao,2010)。
2.那什麼時候需要打肉毒呢?
研究上建議在傷口縫合時『馬上立即』配合肉毒桿菌的施打，成效最佳。不過除非在有配置醫美的院所，否則都相當難達成。不過就目前的研究指出，若是延遲到縫合後9天才施打仍然會有幫助。所以在王醫師的診間，如果是從急診或是院外外傷尋求無疤處理的個案，若在一周之內，王醫師也建議可以施打一些肉毒桿菌，對於後續疤痕都相當有幫助。
3.要打多少量呢?
一般建議每一公分至少要打5單位的肉毒桿菌! 量的多寡對於疤痕的幫助基本上是正向的關係。最新的研究(Chen,2022)分別比較縫合傷口每一公分打4單位和打8單位的肉毒效果差別，結果打8單位的明顯在疤痕高度、平整及疤痕可見度上都略勝一籌。但是當然不是量愈多愈好，請別忘記肉毒桿菌本身也是毒喔。還是不可以過量施打。所以目前對於疤痕的研究，每一公分仍不以超過10單位為主。
王醫師的個人經驗上，肉毒桿菌的施打對於疤痕的成果覺得相當的不錯，一開始縫合就給予適當的肉毒桿菌(如果有配合美容針縫合更佳)，對於疤痕的幫助相當大。甚至後續已經生成的肥厚性疤痕，再來施打肉毒桿菌也還有一定的療效(跟上面說的可以促進膠原蛋白的重建有關)，不過這個請讓我們分成下一個單元再為大家論述。
資料來源:。
Xiao, Z (2010). Effect of botulinum toxin type A on transforming growth factor beta1 in fibroblasts derived from hypertrophic scar: A preliminary report.
Gassner (2000). Treatment of facial wounds with botulinum toxin A improves cosmetic outcome in primates.
Chen(2022). The effect of botulinum toxin injection dose on the appearance of surgical scar.